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不朽情缘第214期——病例讨论（151）

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不朽情缘第214期——病例讨论（151）

2023-01-10 11:41:47

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不朽情缘第214期-病例讨论（151）
如东县人民医院急诊科徐爱明主任医师提供

患者女性，75岁，因“乏力10余天，一过性晕厥5天”于10-20 -09:36来我院就诊
患者10余天前出现乏力，伴头晕恶心，5天前患者出现晕厥，伴小便失禁，约4-5分钟后自行转醒。至当地医院治疗，自诉予胰岛素治疗后导致低血糖，后对症处理，（具体用药不详）。住院治疗4天，仍主诉胸闷、乏力，恶心呕吐，不能进食。进来我院就诊。病程中无胸痛、无咳嗽、气急、呼吸困难，无肢体抽搐、运动受限病史。无畏寒发热史。
既往有“糖尿病”史，平时口服“二甲双胍、消渴丸”；有“高血压”史，平时口服“硝苯地平”；有“脑梗死”史
查体：BP120/85mmHg、p85次/分，SPO2 96% 神志清，精神萎，无颈静脉怒张，肝-颈返流征阴性，呼吸稍促，R22次/分，两肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。Hr85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规、CRP无明显异常，超敏肌钙蛋白0.12ng/mL。血气分析示PH7.41、SPO2 81.0mmHg、SPCO2 20.0mmHg、Be-10mmol/L、乳酸8.9mmol/L。D-二聚体10442ug 、指尖血糖15.4mmol/L，血钾4.79、血钠140 mmol/L。cr79.3 mmol/L。
头胸部CT：老年脑改变，右侧上颌窦炎。右肺下叶局部支扩、钙化。心包、右侧胸腔积液；ECG提示窦性心动过速、长Q-T间期。
以晕厥待查、乳酸酸中毒收治内分泌科。

讨论：
一，考虑诊断是什么？诊断依据？
二，与哪些疾病鉴别?
三．还要做哪些检查?
四，如何治疗?

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